盘锦市养老机构星级评定申报表
申报星级:□一星级 □二星级 □三星级 □四星级 □五星级
机构名称
机构地址
法定代表人
统一社会信用代码
联系电话
登记日期
年 月
本机构承诺:
1.自愿申报星级评定,并积极配合盘锦市养老机构星级评定工作委员会开展星级评定工作。
2.如实提供相关证明、材料,并对其真实性负责。
法定代表人签字:
(机构盖章)
年 月 日
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