盘山县医疗保障局行政处罚清单

序号

项目类型

项目名称

设定依据

主管部门

责任事项

备注

主项

子项

1

行政处罚

对违反 《中华人民共和国社会保险法》行为的处罚

1.对骗取医疗保险基金医药机构的处罚

【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年12月29日修改）第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

盘山县医疗保障局

1.立案阶段责任：医保行政部门在监督检查中发现（或者上级交办、下级上报以及群众投诉、举报等）涉嫌医保违法行为的，应当立案，并制作立案审批表；
2.调查取证阶段责任：对立案的案件，医保行政部门必须全面、客观、公正地调查或检查，依法收集证据；执法人员不得少于两人，应出示执法证件，允许当事人陈述、申辩，执法人员应保守有关秘密，符合回避情形的应当回避；
3.审理审查阶段责任：对案件的违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等方面进行审理审查，提出处理意见，对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，应当集体讨论决定；
4.告知阶段责任：告知当事人给予行政处罚的事实、依据和理由及享有的陈述、申辩、要求听证等权利；
5.决定阶段责任：依法需要给予行政处罚的，应制作行政处罚决定书，载明违法事实和证据、处罚依据和内容、申请行政复议及诉讼的途径和期限等内容；
6.送达阶段责任：行政处罚决定书应在7日内送达当事人；
7.执行阶段责任：依照生效的行政处罚决定，监督当事人履行；当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，可依法采取加处罚款、申请法院强制执行等措施；
8.归档阶段责任：执法人员按期制作案卷，并移交案卷管理人员归档；
9.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

1

行政处罚

对违反 《中华人民共和国社会保险法》行为的处罚

2.对骗取医疗保险基金个人的处罚

【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2018年12月29日修改）。第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

盘山县医疗保障局

1.立案阶段责任：医保行政部门在监督检查中发现（或者上级交办、下级上报以及群众投诉、举报等）涉嫌医保违法行为的，应当立案，并制作立案审批表；
2.调查取证阶段责任：对立案的案件，医保行政部门必须全面、客观、公正地调查或检查，依法收集证据；执法人员不得少于两人，应出示执法证件，允许当事人陈述、申辩，执法人员应保守有关秘密，符合回避情形的应当回避；
3.审理审查阶段责任：对案件的违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等方面进行审理审查，提出处理意见，对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，应当集体讨论决定；
4.告知阶段责任：告知当事人给予行政处罚的事实、依据和理由及享有的陈述、申辩、要求听证等权利；
5.决定阶段责任：依法需要给予行政处罚的，应制作行政处罚决定书，载明违法事实和证据、处罚依据和内容、申请行政复议及诉讼的途径和期限等内容；
6.送达阶段责任：行政处罚决定书应在7日内送达当事人；
7.执行阶段责任：依照生效的行政处罚决定，监督当事人履行；当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，可依法采取加处罚款、申请法院强制执行等措施；
8.归档阶段责任：执法人员按期制作案卷，并移交案卷管理人员归档；
9.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。